Examenul de urina si intelegerea lui: nitriti in urina

Prezenta de nitriti in urina este un marker foarte fidel si sensibil pentru infectiile urinare, pentru ca acesti compusi nu ar trebui sa existe in urina unei persoane sanatoase. Detectarea lor indica activitatea unor bacterii capabile sa transforme nitratii (prezenti natural in organism ca urmare a alimentatiei) in nitriti, proces ce se produce, de regula, in interiorul vezicii urinare.

Ce este examenul de urina?

Examenul de urina este o analiza de laborator foarte des folosita in medicina pentru a obtine o serie de informatii privitoare in special la starea de sanatate a rinichilor, tractului urinar, precum si a unor afectiuni metabolice. Analiza este simpla, deloc invaziva, accesibila si usor de realizat. Este una dintre primele analize recomandate atunci cand un pacient are simptome urinare.

Proba se colecteaza de obicei din prima urina de dimineata si nu din primul jet, ci din al doilea, dupa toaletarea riguroasa a zonei genitale. Prima urina a zilei este preferata pentru ca a stat mai mult in vezica, ceea ce creste cantitatea de elemente detectabile, inclusiv de nitriti in urina. Un astfel de examen poate evidentia:

• semne de infectie (prezenta leucocitelor, nitritilor, chiar a bacteriilor ca atare);
• prezenta proteinelor (proteinurie);
• glucoza urinara (glicozurie, important semn al diabetului);
• hematuria (sange in urina).

De asemenea, se analizeaza si proprietatile fizice ale urinei, cum ar fi pH-ul si densitatea, chiar si culoarea acesteia.

Ce este nitruria (nitriti in urina)?

Nitruria defineste prezenta de nitriti in urina, compusi care nu se gasesc in mod normal in urina sau in organism. Organismul uman elimina nitrati proveniti din alimentatie (in special legume), dar nu produce, in mod direct, nitriti. Prezenta nitritilor poate fi observata atunci cand anumite specii de bacterii din tractul urinar convertesc nitratii in nitriti, sub actiunea nitrit-reductazei, o enzima produsa de acestea.

Astfel, prezenta de nitriti in urina este considerata un indicator foarte sugestiv pentru infectiile urinare, in special cand este insotita de leucociturie (leucocite crescute in urina) sau bacteriurie (bacterii in urina) si de simptome clinice sugestive pentru infectia urinara (usturime la urinare, urinari dese, urina cu miros respingator, durere suprapubiana).

Care sunt cauzele pentru nitriti in urina?

Nitritii in urina apar aproape exclusiv in contextul unei infectii urinare. Dar, aici trebuie facuta o mentiune speciala: nitriti in urina vor avea doar persoanele la care infectiile urinare au la baza infectia cu bacterii care prezinta activitate de reducere a nitratilor, adica capabile sa transforme nitratii din organism in nitriti. Prezenta de nitrati in urina poate fi detectata prin testul rapid cu bandeleta sau prin examenul tipic de laborator.

Majoritatea bacteriilor care produc infectiile urinare sunt Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus aureus sau Streptococcus faecalis. Acestea poseda enzima nitrit-reductaza, cea care converteste nitratii in nitriti. In mod normal, nitratii eliminati in urina raman neschimbati. Insa, daca un numar suficient de bacterii se afla in vezica si urina ramane la acest nivel pentru cateva ore, are loc procesul de transformare in nitriti.

Cum apar nitritii in urina in infectiile urinare?

Principiul prin care se pot detecta nitriti in urina se bazeaza pe faptul ca majoritatea bacteriilor care produc infectii urinare pot transforma nitratii urinari in nitriti. Conversia are loc, de obicei, in urina care ramane in vezica urinara timp de cateva ore (macar 3-4 ore). Spre exemplu, daca o persoana cu infectie urinara elimina des urina, aceasta nu stagneaza suficient, iar testul pentru infectie urinara iese fals-negativ. Din acest motiv, proba de urina de dimineata este, de regula, mult mai fiabila decat o proba recoltata la intamplare in timpul zilei.

Testele pentru nitriti identifica metabolitii enzimei nitrit-reductaza, produsa de astfel de specii bacteriene. In absenta unei infectii urinare, nu putem vorbi despre nitriti in urina. Testul acesta are o sensibilitate scazuta (aproximativ 25%), dar o specificitate extrem de mare pentru infectii urinare (94-100%).

Sensibilitatea limitata este data de faptul ca infectia urinara poate fi cauzata de specii bacteriene cu deficit enzimatic. Insa, de cele mai multe ori, un rezultat pozitiv este relevant pentru infectia urinara, mai ales in infectiile cauzate de bacterii ureazo-pozitive, cum ar fi Proteus, Escherichia coli (chiar daca mai rar).

Legatura dintre prezenta de nitriti in urina si infectiile urinare a fost descrisa pentru prima data inca din 1914, iar ulterior a fost din ce in ce mai mult studiata. Avantajele folosirii testului care evidentiaza nitritii sunt costul foarte redus, rapiditatea rezultatului si capacitatea de a grupa, cu usurinta, pacientii in doua categorii simpli: nitrit-pozitivi sau nitrit-negativ.

Cauzele rezultatelor fals-pozitive pentru nitriti in urina

Un rezultat fals-pozitiv defineste situatia in care nitritii nu sunt prezenti, de fapt, in urina, insa testul confirma prezenta lor. Acest lucru poate sa apara din cauza:

• contaminarii probei si expunerii bandeletei folosite prea mult la aer;
• prezentei unor substante colorate in urina;
• administrarii unor medicamente precum fenazopiridina.

In contextul in care rezultatul este pozitiv, dar pacientul nu descrie simptome specifice infectiei urinare, se recomanda repetarea testului pentru nitriti in urina.

Cauzele rezultatelor fals-negative pentru nitriti in urina

Pe de alta parte, exista si cauze in care rezultatul este fals-negativ. Cu alte cuvinte, nitritii sunt, de fapt, prezenti in urina, dar testul indica absenta lor. Un rezultat negativ, de altfel, nu trebuie sa excluda niciodata infectia urinara, mai ales daca pacientul are simptome specifice. In aceste cazuri, se recomanda si alte investigatii. Cauze pentru rezultatele fals-negative pentru nitriti in urina pot fi:

• densitatea urinara crescuta;
• niveluri crescute de urobilinogen;
• infectii cu bacterii care nu produc nitrat-reductaza;
• urina acida;
• aportul crescut de vitamina C (suplimente sau alimente) ale pacientului;
• folosirea unei probe de urina recoltata dupa o perioada scurta de stagnare in vezica urinara (sub 4 ore, de obicei).

De asemenea, aportul alimentar redus de nitrati poate duce la rezultate fals-negative.

Particularitati de avut in vedere pentru nitriti in urina la copii

La copii, sensibilitatea testului pentru nitriti in urina este si mai scazuta. Motivele sunt:

• alimentatia saraca in legume (aport insuficient de nitrati);
• pH-ul urinar mai mic de 6;
• concentratiile mici de sodiu (sub 40 mmol/L);
• tendinta de suplimentare cu vitamina C;
• diureza (eliminarea urinei) crescuta, cu golirea frecventa a vezicii.

Toti acesti factori reduc stabilitatea si cantitatea de nitriti in urina, facand testul mai putin fiabil la copiii mici, in special cei sub 2 ani.

Cand se recomanda consultul medical?

Prezenta de nitriti in urina este un motiv important pentru evaluare medicala, deoarece implica aproape intotdeauna o infectie urinara care necesita tratament. Consultul se recomanda in cazul in care apar:

• usturimi sau dureri la urinare;
• urinari frecvente, in cantitati mici;
• urina tulbure, cu miros puternic;
• durere in partea de jos a abdomenului;
• febra, frisoane;
• durere lombara.

Consultul medical este cu atat mai important daca apare febra ridicata, greata, durerea lombara intensa sau daca pacientul este copil mic, senior sau o persoana insarcinata.

Bibliografie:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9291437/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557685/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6531406/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8477765/