Sindromul ovarelor polichistice reprezinta o tulburare endocrina in care ovarele pot prezenta multiple chisturi mici, iar organismul produce cantitati crescute de hormoni androgeni (hormoni „masculini”), ducand la ovulatie neregulata sau absenta.
Ovarele polichistice (ceea ce numim „sindromul ovarelor polichistice”, de fapt) reprezinta una dintre cele mai frecvente afectiuni endocrine la femeile aflate la varsta reproductiva. Importanta diagnosticului rezida nu doar din impactul semnificativ asupra fertilitatii, ci si asupra sanatatii metabolice, cardiovasculare si psihice.
Departe de a fi doar o problema ginecologica, ovarele polichistice definesc o afectiune deosebit de complexa, sistemica, cu mecanisme genetice, epigenetice, metabolice si hormonale profund interconectate. Prevalenta afectiunii este estimata undeva intre 6-15%. Heterogenitatea clinica ne explica de ce unele femei cu ovare polichistice se confrunta cu tulburari menstruale si probleme de fertilitate, in timp ce altele dezvolta hirsutism, acnee severa, obezitate, rezistenta la insulina, complicatii metabolice pe termen lung.
Ovarele polichistice descriu morfologia ovariana caracterizata prin prezenta numarului crescut de foliculi antrali (mici structuri foliculare imature), dispusi periferic, cu stroma ovariana uzual hipertrofiata. Este la fel de important de subliniat ca ovarele polichistice ca aspect ecografic nu sunt sinonime cu sindromul ovarelor polichistice (SOPC), desi deseori se pune acest diagnostic.
SOPC este un sindrom clinic si biochimic, diagnosticul bazandu-se pe criteriile Rotterdam care sunt bine definite, nu exclusiv pe aspectul ecografic de ovare polichistice. In esenta, sindromul se caracterizeaza printr-o triada variabila:
Ca urmare a asocierii frecvente dintre ovare polichistice si SOPC, in continuare vom aborda ca atare sindromul in sine.
Cauzele care duc la ovare polichistice sunt foarte complexe. Studiile ne arata ca riscul cel mai mare este asociat cu predispozitia genetica. Una dintre cele mai studiate gene este DENND1A, identificata ca marker de risc, implicata in hiperproductia ovariana de hormoni androgeni. Alte gene implicate sunt asociate cu:
Obezitatea, de asemenea, se pare ca joaca un rol important in ovarele polichistice. Alte ipoteze includ expunerea in timpul vietii intrauterine la androgeni. Un alt mecanism implicat in ovarele polichistice vizeaza expresia GLUT4, transportorul de glucoza esential pentru sensibilitatea la insulina. Disfunctia acestui sistem contribuie la rezistenta la insulina, prezenta la 33-66% dintre pacientele cu SOPC, indiferent de indicele de masa corporala pe care il au.
Alti factori care cresc riscul de ovare polichistice si SOPC asociat sunt:
SOPC nu este o boala „statica”, pentru ca fenotipul (manifestarile fizice) se pot modifica foarte mult in timp, sub influenta varstei, greutatii corporale, stilului de viata si factorilor epigenetici. De asemenea, simptomele femeilor cu ovare polichistice pot fi foarte variate, ceea ce sustine si heterogenitatea diagnosticului.
Ciclurile menstruale neregulate, rare sau chiar absente sunt consecinta anovulatiei cronice. De asemenea, chiar si pacientele cu menstruatii aparent regulate pot avea ovulatii deficitare.
Se manifesta prin aparitia firelor de par terminale groase, pigmentate, in zone ale corpului care sunt androgen-dependente (fata, torace, abdomen inferior). Caderea parului tinde sa aiba uzual o distributie difuza, la nivelul vertexului sau coroanei, iar in formele severe apare retractia liniei frontale si pierderea parului in partile laterale ale capului.
Acneea persistenta sau severa este frecventa la femeile cu ovare polichistice si SOPC, mai ales la adolescente si femeile tinere. Aceasta este rezistenta la tratamentele conventionale. Semnele de virilizare (voce ingrosata, cresterea masei musculare, cresterea clitorisului) sunt relativ rare. Daca apar la pacienta cu ovare polichistice, se impune excluderea tumorii ovariene sau adrenale secretoare de androgeni.
Cresterea in greutatea, obezitatea abdominala, acanthosis nigricans (pete de culoare neagra mai ales la nivelul gatului si la nivel axilar), intoleranta la glucoza si dislipidemia sunt frecvente la o pacienta cu ovare polichistice.
Diagnosticul de ovare polichistice necesita, in primul rand, investigatii imagistice.
Evaluarea morfologiei ovariene este cel mai precis realizata prin ecografie transvaginala. Aici, markerul cel mai relevant pentru ovare polichistice este numarul de foliculi per ovar, prescurtat FNPO. Un FNPO ≥20 intr-un ovar este considerat un criteriu pentru morfologie polichistica la o femeie adulta. Volumul ovarian si numarul de foliculi per sectiuni pot fi markeri suplimentari utili in stabilirea diagnosticului de ovare polichistice. La pacientele cu hiperandrogenism si cu cicluri menstruale neregulate, ecografia nu este obligatorie pentru diagnostic.
Hormonul anti-Müllerian poate fi util, de asemenea, pentru diagnosticul de certitudine, insa nu este recomandat singur ca instrument de diagnostic si nu este recomandat la adolescentele care sunt suspecte de ovare polichistice.
Aici putem include evaluarea androgenilor, gonadotropinelor, glicemia si testul de toleranta la glucoza, profilul lipidic si evaluarea altor posibile cauze pentru hiperandrogenism.
Necesitatea tratamentului pentru ovare polichistice difera de la o pacienta la alta, in functie de simptome, de complicatii, de anumite obiective. Nu exista un protocol terapeutic standardizat, deoarece tratamentul se individualizeaza pentru fiecare pacienta in parte.
Interventiile asupra stilului de viata reprezinta, practic, piatra de temelie a tratamentului in caz de ovare polichistice. O scadere ponderala de doar 5% poate restabili ovulatia si fertilitatea. In acest sens, dieta hipocalorica si exercitiile fizice sunt foarte importante, mai ales cand pacienta sufera de obezitate.
Alternativele farmacologice in tratamentul pentru ovare polichistice includ urmatoarele:
Sindromul ovarelor polichistice este asociat cu un risc crescut de complicatii. Cele mai comune sunt urmatoarele:
Anovulatia (lipsa ovulatiei) cronica este principala cauza a infertilitatii. Evaluarea ovulatiei, de asemenea, este necesara si la pacientele cu cicluri aparent regulate, dar care nu reusesc, totusi, sa ramana insarcinate.
Acestea pot fi puse mai degraba pe seama excesului ponderal frecvent intalnit la pacientele cu ovare polichistice. Excesul ponderal creste riscul de avort spontan, de diabet gestational si alte complicatii ale sarcinii.
Screening-ul pentru diabet, dislipidemie, hipertensiune si apnee in somn este foarte important. In mod obisnuit, testul de toleranta la glucoza este mai relevant decat hemoglobina glicozilata. De asemenea, riscul de boli de inima, atac de cord si accident vascular cerebral este relativ mai mare la femeile cu SOPC.
La pacientele cu SOPC, riscul de steatoza hepatica metabolica (ficat gras) este de aproximativ 3 ori mai mare, mai ales daca au hiperandrogenism asociat si SHBG scazut.
Femeile cu SOPC au risc foarte crescut de depresie majora, anxietate si izolare sociala. Acestea consolideaza, inca o data, impactul deosebit de extins al diagnosticului asupra calitatii vietii.
Femeile care urmeaza proceduri de fertilizare in vitro au risc crescut de a dezvolta sindrom de hiperstimulare ovariana, chiar daca nu au SOPC, ci doar morfologie ovariana polichistica.
Da, intr-adevar, exista o legatura intre cele doua. Riscul de cancer endometrial este mai crescut la pacientele cu SOPC (dar nu si la cele cu ovare polichistice fara alte criterii pentru SOPC), in principal din cauza expunerii prelungite la efectele estrogenului, fara contrabalansarea lor prin actiunea progesteronului, asociata anovulatiei cronice. Cu toate ca screening-ul de rutina nu se recomanda pacientelor asimptomatice cu SOPC, orice sangerare uterina anormala este de dorit a fi investigata cat mai rapid.
Bibliografie:
Farmacistul Catena va recomanda:
Carpicon supozitoare, 10 g, Romdan
Carpiconul este un produs bazat pe o reteta veche romaneasca realizata de doctor bilog Viorica Vintila. Supozitoarele Carpicon contin ceara de albine si extract uleios de conifere. Aceste supozitoare…
Mastrelle Flora Plus X 10 capsule vaginale
Mastrelle Flora Plus, capsule vaginale, contine un complex prebiotic biologic activ, vitaminele C si E, hialuronat de sodiu, xilitol, lactoza, hipromeloza si dioxid de titan. Datorita ingredientelor sale,…
DESCOPERA PRODUSE
CONTACT
CELE MAI NOI ARTICOLE
www.catena.ro - copyright 2026,
Toate drepturile rezervate
CATENA PHARMA SRL
Nr. Registrul Comerţului: J03/2710/2023
CUI: RO 3008793
Adresă sediu social: judetul Argeş, municipiul Piteşti, strada Banat nr.2
Distribuie pe WhatsApp
Distribuie pe Facebook