Dezlipire de placenta: ce este si ce cauze are abruptio placentae

Dezlipirea de placenta apare atunci cand placenta, organul care alimenteaza cu oxigen si nutrienti bebelusul in timpul sarcinii, se desprinde de peretele uterin. Aceasta este o urgenta medicala care necesita ingrijiri imediate la un spital.

Placenta este organul care leaga bebelusul de uter in timpul sarcinii si care ii furnizeaza oxigen si nutrienti acestuia. De obicei, placenta ramane conectata la peretele uterin pana la scurt timp dupa nastere. Apoi se desprinde odata cu nasterea fatului.

In cazul unei dezlipiri de placenta, placenta se deconecteaza partial sau total inainte de nastere. Aceasta situatie reprezinta o urgenta medicala. Desi se intampla rar, in doar aproximativ 1% dintre sarcini, dezlipirea de placenta poate fi un eveniment foarte grav - care uneori chiar pune viata in pericol - pentru mamica sau bebelus.

Numarul de cazuri pare sa fie in crestere in unele tari, desi nu se stie de ce. Abruptio placentae este cauza a aproximativ 10% din totalul nasterilor premature, potrivit March of Dimes. De asemenea, este cauza a 10% pana la 20% dintre toate decesele perinatale (in timpul nasterii), potrivit unei recenzii publicate in revista Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica.

Ce este dezlipirea de placenta?

Dezlipirea de placenta (abruptio placentae) este o complicatie a sarcinii care apare atunci cand placenta se separa de uter inainte de nastere. Placenta este un organ temporar care conecteaza fatul la uter in timpul sarcinii. Se ataseaza de peretele uterului, de obicei in partea superioara sau laterala, si actioneaza ca o linie de salvare care furnizeaza nutrienti si oxigen fatului prin cordonul ombilical. Placenta elimina, de asemenea, deseurile din sangele fatului.

In cazul dezlipirii de placenta, placenta se poate desprinde complet sau partial. Acest lucru poate reduce cantitatea de oxigen si nutrienti pe care o primeste fatul. De asemenea, poate provoca sangerari abundente. In aceasta situatie, furnizorul de servicii medicale trebuie sa monitorizeze indeaproape starea mamicii si sa stabileasca daca este necesara o nastere prematura.

Tipuri

Exista patru tipuri generale de abruptio placentae:

• Dezlipire partiala de placenta: Doar o parte a placentei este detasata, o parte din ea fiind inca atasata de uter.
• Dezlipire completa de placenta: Intreaga placenta este detasata de peretele uterin. In general, in cazul acestui tip, femeia se confrunta cu sangerari mai grave.
• Dezlipire de placenta marginala (dezvaluita): Dezlipirea este vizibila la ecografie.
• Dezlipire de placenta ascunsa: Sangele aparut in urma dezlipirii de placenta este ascuns, de obicei intre placenta si peretele uterin.

Medicii pot utiliza, de asemenea, un sistem de clasificare pentru a descrie severitatea unei dezlipiri de placenta. Gradele sunt urmatoarele:

• Gradul 0: Nu exista niciun simptom, dar se observa un cheag de sange in timpul examinarii.
• Gradul 1: Exista sangerari minore si este posibil ca semnele si simptomele sa fie usoare. Mama si bebelusul nu prezinta semne de suferinta.
• Gradul 2: Exista o sangerare minora sau moderata, iar bebelusul prezinta semne de suferinta, cum ar fi modificari ale ritmului cardiac.
• Gradul 3: Exista sangerari moderate pana la severe, iar mamica si bebelusul prezinta semne evidente de suferinta, cum ar fi tensiune arteriala scazuta, contractii uterine constante si o frecventa cardiaca fetala foarte anormala.

Semne si simptome ale dezlipirii de placenta

Dezlipirea de placenta apare de cele mai multe ori in trimestrul trei de sarcina, in special in ultimele saptamani dinaintea nasterii. Semnele si simptomele dezlipirii de placenta sunt:

• sangerarile vaginale, desi este posibil sa nu existe
• durerile abdominale
• durerile de spate
• sensibilitatea sau rigiditatea uterina
• contractiile uterine, adesea una dupa alta

Durerile abdominale si durerile de spate incep adesea brusc. Cantitatea sangerarii vaginale poate varia foarte mult si nu indica neaparat cat de mult din placenta s-a separat de uter. Este posibil ca sangele sa ramana blocat in interiorul uterului, motiv pentru care, chiar si in cazul unei dezlipiri severe de placenta, este posibil sa nu existe sangerari vizibile.

In unele cazuri, dezlipirea de placenta se dezvolta lent (dezlipire cronica), ceea ce poate provoca sangerari vaginale usoare, intermitente. Este posibil ca bebelusul sa nu creasca atat de repede pe cat era de asteptat si este posibil sa existe un nivel scazut de lichid amniotic sau sa apara alte complicatii.

Cauze

Cauza dezlipirii de placenta este de obicei necunoscuta. Intr-un numar mic de cazuri, problema este provocata de o leziune grava la nivelul abdomenului, cum ar fi o cazatura sau un accident de masina.

Factorii care pot creste riscul de dezlipire de placenta sunt:

• o dezlipire de placenta intr-o sarcina anterioara
• ruperea apei inainte de saptamana 37 de sarcina
• sarcina gemelara sau alte sarcini multiple
• fumatul sau consumul de droguri precum cocaina sau amfetaminele
• hipertensiunea arteriala sau preeclampsia
• o infectie la nivelul uterului
• varsta peste 35 de ani a mamei

Diagnostic

Dezlipirea de placenta poate fi dificil de diagnosticat. Medicul va pune intrebari despre simptome, va efectua un examen fizic amanuntit si va realiza cateva teste.

Printre testele pe care le poate face medicul se numara:

• Monitorizare electronica fetala - aceasta are rolul de a evalua starea bebelusului si de a analiza contractiile uterine.
• Ecografie – cu toate ca este extrem de utila, medicii nu pot observa cele mai multe dezlipiri de placenta la ecografie.
• Tomografie computerizata - medicul poate face acest test daca pacienta a suferit o leziune la nivelul abdomenului.

Daca medicul suspecteaza ca exista o dezlipire de placenta, cel mai probabil, mamica va trebui sa fie internata in spital pana cand medicul va afla cat de grava este. O dezlipire de placenta poate fi confirmata doar prin examinarea placentei dupa nastere.

Sangerarea vaginala in a doua jumatate a sarcinii este adesea rezultatul fie a dezlipirii de placenta, fie a placentei praevia. De regula, dezlipirea de placenta provoaca o sangerare mai brusca si mai intensa. In plus, daca in cazul placentei praevia uterul este moale si relaxat, in cazul dezlipirii de placenta uterul este ferm si dur.

Tratament

Tratamentul pentru dezlipirea de placenta incepe cel mai probabil imediat, iar lucrurile pot incepe sa se desfasoare rapid in jurul viitoarei mamici. In functie de cat de avansata este sarcina si de gravitatea dezlipirii, aceasta ar putea fi dusa direct in sala de nasteri, astfel incat bebelusul sa poata fi nascut cat mai curand posibil.

Nasterea imediata (probabil prin cezariana) este tratamentul principal daca:

• dezlipirea de placenta este severa sau completa
• exista sangerari abundente
• ritmul cardiac sau alte semne vitale sunt instabile
• sarcina este aproape de termen
• mamica se afla in travaliu
• ritmul cardiac al bebelusului este prea scazut sau nu poate fi detectat

Pot fi utilizate si alte optiuni de tratament daca dezlipirea este usoara sau mai putin severa si daca mamica se afla intre saptamanile 24 si 34 de sarcina. In aceste cazuri se recomanda:

• administrarea de medicamente care sa ajute plamanii bebelusului sa se maturizeze
• administrarea de medicamente pentru a ajuta la coagularea sangelui si la incetinirea sau oprirea sangerarii
• internarea, astfel incat viitoarea mamica si bebelusul sa poata fi monitorizati pana la nastere
• repausul la pat acasa

Ce complicatii poate provoca dezlipirea de placenta?

Dezlipirea de placenta poate cauza probleme care pun viata in pericol atat pentru mama, cat si pentru copil.

Pentru mama, dezlipirea de placenta poate duce la:

• soc din cauza pierderii de sange
• probleme de coagulare a sangelui
• necesitatea unei transfuzii de sange
• insuficienta renala sau a altor organe din cauza pierderii de sange
• rareori, necesitatea unei histerectomii, daca sangerarea uterina nu poate fi controlata

Pentru copil, dezlipirea de placenta poate duce la:

• crestere restrictionata din cauza lipsei de nutrienti
• lipsa de oxigen
• nastere prematura
• nasterea unui copil mort

Abruptio placentae - prevenire

Dezlipirea de placenta nu poate fi prevenita, insa pot fi redusi anumiti factori de risc. De exemplu, mamica nu trebuie sa fumeze si sa nu consume droguri, cum ar fi cocaina. Daca are hipertensiune arteriala, este important sa consulte medicul pentru a monitoriza afectiunea.

In plus, este esential sa poarte intotdeauna centura de siguranta cand se afla intr-un vehicul. Daca a suferit un traumatism abdominal - in urma unui accident auto, a unei cazaturi sau a altei leziuni – trebuie sa solicite imediat asistenta medicala.

De asemenea, daca a avut o dezlipire de placenta si planuieste o alta sarcina, este recomandat sa discute cu medicul inainte de a concepe pentru a vedea daca exista modalitati de a reduce riscul unei alte dezlipiri.

Referinte:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/symptoms-causes/syc-20376458

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9435-placental-abruption

https://www.upmc.com/services/womens-health/conditions/placental-abruption

https://www.pregnancybirthbaby.org.au/placental-abruption

https://www.healthline.com/health/pregnancy/placental-abruption