Nicturie (urinari dese noaptea) – cauze si tratament

Nicturia defineste nevoia de a va trezi din somn pentru a urina de mai multe ori pe noapte, cand episodul de urinare este precedat si urmat de o perioada de somn.

Problema este frecventa, mai ales in randul adultilor, iar cauzele pot varia de la anumite obiceiuri legate de stilul de viata, de exemplu consumul de lichide seara, pana la boli cardiace, tulburari hormonale, afectiuni de tip urologic. In  general, nicturia (urinarile dese noaptea) este simptomul unei afectiuni subiacente.

Care sunt cauzele care duc la nicturie (urinari dese noaptea)?

Cauzele care duc la nicturie sunt foarte variate, dar pot fi incadrate astfel:

• poliurie nocturna (se produce prea multa urina noaptea);
• poliurie globala (se produce prea multa urina pe tot parcursul zilei si noptii);
• probleme de stocare sau functionare a vezicii (vezica nu poate „retine” urina cum ar trebui);
• tulburari de somn (trezirea are la baza o problema de somn, iar necesitatea de a urina devine „motivul” trezirii perceput de pacient).

Asadar, cauzele pentru urinari dese noaptea pot fi organizate in functie de mecanismele de mai sus, dupa cum urmeaza:

Poliuria nocturna

Este cea mai frecventa cauza care duce la urinari dese noaptea. In acest caz, productia de urina pe timpul noptii depaseste 20% din volumul urinar total in 24 de ore la adultii tineri si depaseste 33% la varstnici. Volumul total de urina ramane acelasi, dar productia este mai intensa noaptea. Uzual, la baza stau mecanisme hormonale (modificarile vasopresinei si ale peptidei natriuretice atriale), in asociere cu factori legati de stilul de viata si anumite boli. Cauzele sunt:

• varsta inaintata;
• consumul de lichide spre seara, mai ales aproape de ora culcarii;
• consumul de cafea, ceai negru sau verde, energizante, cola, ciocolata, alcool;
• diureticele administrate seara (furosemid, tiazidice);
• edemul membrelor inferioare;
• insuficienta cardiaca;
• insuficienta venoasa cronica;
• aportul crescut de sare;
• hipertensiunea necontrolata;
• apneea obstructiva in somn;
• boala renala;
• anomaliile electrolitice;
• boala Parkinson.

Vasopresina (hormonul antidiuretic) creste normal in timpul somnului ceea ce reduce productia de urina. Daca acest „varf” nocturn este redus sau absent, apare poliuria nocturna. Alt hormon, peptida natriuretica atriala, creste cand atriile inimii sunt intinse (in insuficienta cardiaca, apnee cu hipoxie, hipertensiune), ceea ce duce la eliminare de sodiu si apa si, astfel, la productia unei cantitati mai mare de urina noaptea si, implicit, la nicturie.

Poliuria globala

In acest caz, organismul produce mai multa urina atat in timpul zilei, cat si noptii. Poliuria este definita drept o diureza (volum urinar total in 24 de ore) de peste 2800 mL sau peste 3000 mL. De obicei, este legata de aportul crescut de lichide sau de boli endocrine. Cauzele sunt:

• polidipsia (consum excesiv de lichide): psihogena (anxietate, obicei), dispogena (o senzatie exagerata de sete), iatrogena (recomandari exagerate de hidratare);
• diabet zaharat (glicozurie cu diureza osmotica);
• diabet insipid (central, nefrogen);
• hipercalcemie;
• insuficienta renala;
• efecte medicamentoase (litiu, unele diuretice).

O alta cauza documentata, mai ales pentru urinari dese noaptea la femei, poate fi si deficitul de estrogeni.

Probleme de stocare ale vezicii

Apar mai ales cand nu exista eliminarea unei cantitati mari de urina, dar pacientul urineaza mai des, in volume mici, adesea si pe timpul zilei. Cauzele si factorii agravanti pentru nicturie sunt:

• vezica hiperactiva;
• reducerea capacitatii de stocare a vezicii post-chirurgical, prin aderente, cicatrici, in context inflamator;
• infectii urinare;
• cistita interstitiala, dupa radioterapie;
• calculi vezicali;
• retentie urinara si incontinenta prin prea-plin;
• stricturi uretrale;
• problemele prostatei (urinari dese noaptea la barbati): hiperplazie benigna de prostata, adica asa-zisa „prostata marita”, prostatita;
• atrofie vaginala (postmenopauza), prolaps vaginal;
• vezica neurogena (in asociere cu afectiuni neurologice);
• anxietate, depresie.

Tulburari de somn

In astfel de cazuri, pacientul se trezeste din cu totul alte motive (insomnie, sindromul de apnee in somn, sindromul picioarelor nelinistite), iar nevoia de a urina define, practic, explicatie data de acesta faptului ca s-a trezit. Daca se suspecteaza o astfel de cauza, trebuie avut in vedere ca pacientul nu adoarme la loc repede dupa ce a urinat, este obosit dimineata si are o stare intensa de somnolenta ziua. Cauzele pot fi:

• insomnia;
• apneea obstructiva in somn;
• alte tulburari de somn (fragmentarea somnului, de exemplu).

Cauze pentru urinari dese noaptea (nicturie) la barbati

Cauzele principale pentru nicturie (urinari dese noaptea) la barbati sunt frecvent problemele de prostata (prostatita, hiperplazia benigna de prostata), dar si:

• retentia urinara;
• apneea obstructiva in somn;
• insuficienta cardiaca si edemele (mai ales la seniori);
• tratamentul cu diuretice (frecvent la pacientii cardiaci si hipertensivi).

Cauze pentru urinari dese noaptea (nicturie) la femei

Cauzele pentru nicturia la femei sunt reprezentate in special de:

• sarcina (nicturia este frecvent si, de regula, dispare dupa nastere);
• postmenopauza (atrofie vaginala);
• prolapsul vaginal, slabirea planseului pelvin;
• vezica hiperactiva;
• infectiile urinare recurente;
• deficitul de estrogen;
• edemele, insuficienta venoasa.

Factori de risc pentru nicturie (urinari dese noaptea)

Acest simptom este mult mai prevalent odata cu inaintarea in varsta si are determinanti care tin atat de stilul de viata, cat si de anumite afectiuni asociate:

• peste 50% dintre persoanele cu varsta de peste 60 de ani prezinta acest simptom;
• femeile mai tindere tind sa raporteze mai des acest simptom decat barbatii tineri, dar odata cu inaintarea in varsta, raportul se schimba;
• obezitatea este un factor de risc, ca urmare a asocierii cu alte boli;
• consumul de lichide seara, de cafea dupa-amiaza sau seara, alcool, fumatul;
• aportul crescut de sare;
• sedentarismul;
• administrarea diureticelor la ore nepotrivite;
• tratamentul cu antidepresive;
• stresul, anxietatea, depresia;
• hidratarea exagerata;
• mancatul seara.

Multi pacienti amana consultul, desi se confrunta cu acest simptom. Totusi, atunci cand devine foarte suparator si interfereaza cu somnul, se recomanda consultul medical de specialitate.

Cum se trateaza nicturia (urinarile dese noaptea)?

Dupa cum ne putem da seama, tratamentul depinde de cauza de baza. Abordarea terapeutica se individualizeaza: masuri generale + identificarea cauzei de baza + tratament tintit.

Evaluarea initiala

• pacientul ar trebui sa tina un jurnal timp de 2-3 zile in care sa noteze orele la care urineaza, cat de mult, ce lichide a consumat de-a lungul zilei (ajuta la diagnosticul diferential),
• evaluarea altor simptome urinare asociate (urgenta, jet slab, senzatia de golire incompleta);
• analize de baza: sumar de urina sau urocultura (infectie), glicemie si HbA1c (suspiciune de diabet), functia renala, electroliti, screening-ul pentru apneea in somn.

Masuri generale (eficiente in majoritatea cazurilor)

• reduceti aportul de lichide cu 2-4 ore inainte de somn;
• evitati cafeaua dupa pranz si alcoolul seara, energizantele, ceaiul negru sau verde;
• urinati inainte de culcare, asteptati 5-10 minute, apoi incercati din nou sa va goliti vezica;
• limitati aportul de sare de-a lungul zilei;
• dormiti cu picioarele ridicate pe o perna;
• daca aveti edeme, purtati ciorapi compresivi;
• ajustati ora administrarii diureticelor (consultandu-va cu medicul dumneavoastra).

Tratament tintit in functie de cauza de baza

• optimizarea tratamentului pentru insuficienta cardiaca si al edemelor;
• tratamentul apneei obstructive (presiune pozitiva continua);
• controlul glicemic in diabetul zaharat;
• tratament specific pentru hipercalcemie;
• desmopresina pentru diabetul insipid sau abordare specifica cauzei de baza (daca este indus de litiu, se reanalizeaza terapia);
• pentru vezica hiperactiva se recomanda antrenamentul vezical, exercitii pentru planseu sau medicamente (antimuscarinice sau beta-3 agonisti);
• pentru hiperplazia benigna de prostata (cauza uzuala pentru urinari dese noaptea la barbati) se recomanda alfa-blocante, inhibitori 5-alfa-reductaza, interventii urologice;
• pentru infectiile urinare care duc la nicturie se recomanda tratament antibiotic tintit;
• pentru retentia urinara, stricturi, calculi se recomanda evaluare urologica si tratament tintit;
• pentru tulburarile de somn se recomanda igiena stricta a somnului si terapia somnului, asa-zisa CBT-I (terapie cognitiv-comportamentala pentru insomnie);
• pentru sindromul picioarelor nelinistite se recomanda corectarea deficitului de fier (in cazul in care exista) si tratament specific.

De obicei, multi barbati care se confrunta cu urinari dese noaptea vor primi alfa-blocante (cum ar fi amsulosin, alfuzosin, silodosin), iar femeile anticolinergice sau antimuscarinice. Desi tind sa fie eficiente, au beneficii limitate, de exemplu, daca nicturia este cauzata de mecanismul mai sus mentionat, cel de poliurie nocturna.

De aceea, este mult mai important ca pacientul sa tina un jurnal in acest sens, in care sa noteze obiceiurile de urinare: cat a urinat de-a lungul zilei, de cate ori, respectiv noaptea. Astfel, poate fi facuta diferenta intre mecanisme si tratamentul poate fi ghidat mult mai specific.

Cand se recomanda consultul medical in caz de nicturie (urinari dese noaptea)?

Aparitia acestui simptom si persistenta sa pentru o perioada lunga de timp ar trebui sa fie motive indeajuns de serioase pentru a solicita consult medical. Cu cat cauza de baza este diagnosticata mai rapid, cu atat tratamentul poate fi initiat mai devreme si asociaza un raspuns mai bun. Daca va confruntati cu urinari dese noaptea (nicturie) pentru o perioada scurta de timp, pentru ca mai apoi obiceiurile urinare sa revina la normal, atunci nu este cazul sa va ingrijorati.

Bibliografie:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518987/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3602727/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK293/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17924538/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40531150/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35945304/