Boala obrajilor palmuiti: cauze, manifestari, diagnostic si tratament

Boala obrajilor palmuiti este o infectie virala care duce la aparitia unui eritem (inrosire) la nivelul obrajilor. Acestia se inrosesc foarte intens, de unde si aspectul de „obraji palmuiti”.

De obicei, afectiunea se rezolva de la sine si nu duce la complicatii la copiii sanatosi. Totusi, exista si situatii de risc in care infectia poate evolua spre complicatii variate.

Ce este boala obrajilor palmuiti?

Boala obrajilor palmuiti este cunoscuta in literatura medicala drept „eritemul infectios”, uneori si „a cincea boala a copilariei”.

Termenul „obraji palmuiti” reflecta manifestarea tipica: un copil cu aceasta boala are fata foarte rosie, mai ales la nivelul obrajilor. Afecteaza de obicei populatia pediatrica, dar poate aparea rar si la adulti. Boala obrajilor palmuiti este cauzata de infectia cu Parvovirusul B19, un virus care afecteaza mai ales progenitorii eritroizi, adica celulele din care se formeaza globulele rosii functionale, din maduva osoasa.

Boala obrajilor palmuiti: cauze si factori de risc

Boala obrajilor palmuiti – cauze

• infectia cu Parvovirusul B19;
• virusul are predilectia de a infecta celulele progenitoare eritroide din maduva osoasa, iar in unele cazuri poate conduce la oprirea temporara a productiei de eritrocite (hematii).

Boala obrajilor palmuiti – factori de risc

• copiii cu varsta intre 5-15 ani sunt cel mai frecvent afectati (incidenta maxima fiind, totusi, la cei cu varsta intre 5-8 ani);
• apartenenta la o colectivitate (scoala, gradinita) care favorizeaza raspandirea virala;
• boala obrajilor palmuiti este mai frecventa in timpul primaverii si verii;
• afectiuni hematologice asociate (anemie hemolitica, drepanocitoza);
• sistemul imunitar scazut (diabet, HIV/SIDA, tratament cu corticosteroizi);
• lipsa imunitatii dobandite (daca o persoana nu a avut deja infectia cu Parvovirusul B19, nu are imunitate dobandita).

Cum se transmite boala obrajilor palmuiti?

• pe calea aerului, prin picaturi respiratorii (tuse, stranut, vorbire) eliminate de persoana deja infectata;
• prin contact cu suprafete contaminate cu saliva, mucus;
• transmitere verticala (de la mama la fat) in timpul sarcinii (chiar daca este rara, exista acest risc);
• mai rar, prin produse sanguine infectate sau transfuzii de sange.

Boala obrajilor palmuiti: manifestari clinice (simptome)

• eruptia rosie, foarte intensa, pe ambii obraji (aspect specific de „obraji palmuiti”) este tipica acestei afectiuni;
• poate aparea o eruptie secundara pe trunchi, brate, picioare, in model „dantelat”, reticulat;
• eruptia secundara apare de obicei dupa rezolvarea eruptiei la nivelul obrajilor;
• simptome prodromale asemanatoare cu o raceala: febra usoara, stare generala de rau, durere de cap, curgerea nasului, durere in gat;
• boala obrajilor palmuiti la adulti poate duce la dureri articulare si/sau inflamarea acestora, adica la artrita, mai ales la femei (de obicei la articulatia mainilor, incheieturi, genunchi);
• in cazuri speciale: anemie acuta cu paloare, oboseala accentuata, dificultati de respiratie, in special la pacientii cu boala obrajilor palmuiti si alte boli hematologice asociate;
• persoanele cu imunitate foarte puternica pot ramane chiar asimptomatice, desi infectia este prezenta (pot avea doar simptome usoare ale unei raceli comune).

Evolutia bolii

• boala incepe de obicei cu o perioada de incubatie de aproximativ 4-15 zile, uneori pana la 21 de zile, de la expunere pana la aparitia simptomelor;
• faza prodromala: cateva zile de simptome usoare (febra usoara, dureri de cap, de gat), fiind cunoscut ca in aceasta perioada persoana este contagioasa;
• aparitia eruptiei pe obraji: de regula dupa faza prodromala, cand contagiozitatea scade;
• eruptia si boala in sine dureaza in general 5-10 zile, desi eruptia poate persista sau poate sa reapara pe trunchi si membre, intr-un model dantelat, maculopapular (eruptia secundara are tendinta de a se rezolva in maximum 7 zile);
• in majoritatea cazurilor, boala obrajilor palmuiti are evolutie benigna, se vindeca de la sine si nu duce la complicatii;
• in cazuri speciale (anemii, sarcina, imunosupresie) pot aparea complicatii, necesitand astfel monitorizare specifica si tratament special;
• dupa vindecare, pacientul dobandeste imunitate de lunga durata, iar reinfectia este rara.

Stabilirea diagnosticului

• examenul clinic si anamneza, in care medicul evalueaza eruptia tipica de „obraji palmuiti”, cu simptomele prodromale si modelul ulterior al eruptiei de pe trunchi si membre;
• istoricul pacientului: mediul in care isi desfasoara activitatile (scoala, gradinita), specificul climatic (primavara, vara), eventualul contact cu persoane care au prezentat simptomele de infectie tipica;
• examen de laborator (de obicei nu se impune, dar devine necesar in cazurile mai speciale): serologie (anticorpi impotriva Parvovirusului B19 – IgM si IgG – pentru a determina daca exista o infectie recenta), PCR-ul (cazuri severe sau la gravide), hemoleucograma completa si reticulocitele;
• excluderea altor eruptii virale sau patologii cu manifestari similare – rujeola, scarlatina sau rubeola, in special la copii.

Boala obrajilor palmuiti – tratamente

• in majoritatea cazurilor (copii sanatati): tratament de sustinere, axat pe simptome;
• odihna si hidratare adecvata, boala fiind autolimitata;
• antipiretice: paracetamol, ibuprofen, antiinflamatoare nesteroidiene in cazul in care exista, la adulti, dureri articulare;
• nu se administreaza antibiotice pentru boala obrajilor palmuiti, deoarece este cauzata de un virus, nu de o bacterie;
• la pacientii cu anemie severa si complicatii: transfuzii de sange, tratament hematologic;
• la gravide cu infectie confirmata: monitorizare obstetricala, ecografii pentru a se detecta in timp util eventualul hidrops fetal;
• se iau masuri de izolare pentru a limita raspandirea in colectivitati: igiena riguroasa si, poate cel mai important, izolarea copilului la domiciliu in perioada bolii.

Boala obrajilor palmuiti – posibile complicatii

Complicatiile asociate cu boala obrajilor palmuiti sunt mai frecvente la:

• persoanele cu sistem imunitar slabit (diabet, HIV/SIDA, pacienti oncologici, tratamente cu corticosteroizi);
• femeile insarcinate (mai ales in primul si al doilea trimestru);
• persoanele cu afectiuni hematologice (anemie hemolitica, drepanocitoza).

Complicatiile pot fi urmatoarele:

• anemie severa (criza aplastica tranzitorie), mai ales la pacientii cu hemoglobinopatii;
• hidrops fetal (acumularea excesiva de lichid in corpul fatului sau nou-nascutului) ca urmare a transmiterii prin placenta a infectiei de la mama la fat;
• pierderea sarcinii (avort, moarte intrauterina), mai ales daca infectia survine in trimestrul 1 sau 2;
• artrita sau artropatie postvirala, mai frecventa la adulti, manifestata prin dureri si umflarea simetrica a articulatiilor;
• complicatii mai rare: encefalita, miocardita, vasculita.

Boala obrajilor palmuiti – sfaturi pentru preventie

• spalarea frecventa a mainilor cu apa si sapun, in special in colectivitati (scoli, gradinite);
• acoperirea nasului si a gurii in momentul stranutului (cu un servetel, copilul ar trebui sa fie invatat sa tuseasca in plica cotului);
• igienizarea suprafetelor si obiectelor frecvent folosite;
• limitarea expunerii gravidelor la persoane care prezinta simptome de infectie si informarea imediata a medicului obstetrician daca exista suspiciunea unei infectii active;
• izolarea copilului cu boala obrajilor palmuiti si informarea parintilor celorlalti copii;

Boala obrajilor palmuiti la adulti

Boala obrajilor palmuiti la adulti este mai rara, deoarece multi au imunitate dobandita inca din copilarie. Cu toate acestea, daca apare, prezinta particularitati:

• eruptia tipica de pe obraji poate lipsi, mai frecvente fiind durerile articulare (incheieturi, la nivelul mainilor si genunchilor);
• simptomele prodromale asociate cu boala obrajilor palmuiti pot fi mai severe;
• tratamentul ramane acelasi, dar monitorizarea complicatiilor (in special hematologice) este mai importanta la adulti;
• impactul asupra articulatiilor poate fi de lunga durata.

Boala obrajilor palmuiti la gravide

In caz de infectie la gravida, riscurile, monitorizarea si managementul sunt cu totul deosebite:

• infectia cu Parvovirus B19 la gravida poate duce la transmitere verticala (mama → fat);
• riscurile pentru fat includ hidrops fetal (acumulare de lichid excesiv in tesuturile fetale) sau anemie fetala severa, moarte intrauterina, avort spontan, mai ales daca infectia survine de-a lungul primului sau celui de-al doilea trimestru de sarcina.

Evaluarea femeii insarcinate expuse presupune testare serologica pentru:

• anticorpi IgM (indica infectia acuta, prezenta)
• anticorpi IgG (indica imunitate deja dobandita anterior, caz in care riscul in sarcina scade).

In cazul infectiei active, se recomanda ecografii frecvente pentru detectarea semnelor specifice de hidrops fetal, anemie fetala sau interventii dupa caz (transfuziile intrauterine, spre exemplu). Se recomanda ca viitoarea mamica sa isi limiteze contactul direct cu persoanele care au semne de infectie. Desi exista riscuri, majoritatea gravidelor cu boala obrajilor palmuiti au, de obicei, o evolutie favorabila a sarcinii.

Intrebari frecvente

Cat dureaza boala obrajilor palmuiti?

Durata tipica este de aproximativ 5-10 zile de la aparitia eruptiei principale. Eruptia dantelata, insa, poate persista sau reaparea la cateva saptamani (expunere la soare, efort, schimbari bruste de temperatura).

Este recomandat sa iau antibiotice?

Nu. Boala este virala (cauzata de Parvovirus B19) si antibioticele nu au niciun efect.

Se impune un regim alimentar special in boala obrajilor palmuiti?

In general nu este necesar un regim alimentar special. Este importanta hidratarea adecvata, mai ales, si asigurarea aportului alimentar zilnic necesar.

Concluzii

• boala obrajilor palmuiti (eritemul infectios) este o infectie virala frecventa la copiii care au varsta intre 5-8 ani, caracterizata prin roseata tipica a obrajilor;
• boala obrajilor palmuiti cauzata de infectia cu Parvovirusul B19;
• virusul se transmite mai ales prin aer, prin picaturi respiratorii eliminate in timpul ce copilul tuseste, stranuta, vorbeste;
• boala obrajilor palmuiti este de obicei autolimitata, se vindeca spontan in 5-10 zile;
• riscul de complicatii la copiii sanatosi cu boala obrajilor palmuiti este mic;
• tratamentul pentru boala obrajilor palmuiti este suportiv – odihna, antipiretice si analgezice, dupa caz;
• preventia consta in primul rand in igiena riguroasa si limitarea contactului cu persoane care prezinta simptome de infectie;
• infectia in sarcina ridica riscuri, mai ales in primul sau al doilea trimestru, dar prognosticul ramane favorabil cu ingrijire medicala adecvata;
• riscul de complicatii este mai mare la cei cu imunitate foarte scazuta, cu boli hematologice si la femeile insarcinate.

Bibliografie:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513309/
2. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6493208/
3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2129271/